Evaluation du système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè (Bénin)

ORGANISATION MONDIALE UNIVERSITE D'ABOMEY-CALAVI DE LA SANTE

INSTITUT REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE Alfred Comlan QUENUM

Ouidah -BENIN

EVALUATION DU SYSTEME LOGISTIQUE DE GESTION

DES MEDICAMENTS ESSENTIELS GENERIQUES DANS LA COMMUNE DE KPOMASSE (BENIN)

MEMOIRE N° 413/IRSP/2006

Maîtrise en Santé Publique

(Master of Public Health)

Directeur : Présenté par :

Pr. Prosper GANDAHO Christian SOMDA

Agrégé en psychiatrie Docteur en pharmacie

Codirecteur : email : [e-mail]

M. Noël Moussiliou PARAÏSO

MPH, DEA (Epidémiologie, Bio statistiques)

DEDICACES

A DIEU

Pour ton amour, ta grâce et ton assistance sans fin.

A mon pays, le BURKINA ;

Qui a bien voulu supporter ma formation, sincère reconnaissance.

A mes parents ;

Vous m'avez appris que le vrai bonheur se trouve dans le travail bien fait et

qu'il est indispensable d'avoir un idéal dans la vie. Je m'y applique chaque jour.

A Laeticia ;

Pour ton soutien pendant cette formation et pour tous les sacrifices consentis durant ce stage.

A Axel et Chris Alex ;

Puisse ce travail vous servir d'exemple dans la vie.

A mes frères, soeurs, neveux, cousins, amis et alliés ;

Pour l'affection et la gratitude que vous m'avez toujours témoignées.

REMERCIEMENTS

Mes sincères remerciements et ma profonde gratitude s'adressent à :

Mon directeur de mémoire, le Professeur Prosper GANDAHO Et codirecteur, Monsieur Noël Moussiliou PARAISO ;

Pour votre disponibilité et vos conseils précieux qui nous ont guidé tout au long

de la réalisation de ce travail.

Tout le corps enseignant de l'IRSP ;

Pour tous les efforts déployés, afin de nous dispenser un enseignement de qualité.

Tout le personnel de l'IRSP ;

Pour l'accueil et pour tous les services qu'il nous a rendus durant cette formation.

Au Médecin Coordonnateur de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito et au Médecin Chef de la Commune de Kpomassè ;

Pour toutes les facilités que vous avez bien voulu nous accorder pour la

réalisation de ce travail.

A tout le personnel de la Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito,

en particulier les responsables de la gestion des médicaments et les commis de

la Commune de Kpomassè ;

Pour l'aide qui nous a été apportée de près ou de loin pour l'accomplissement de

ce travail.

Au Directeur Général, au Chef du Département de Distribution et des

Relations avec la Clientèle et au personnel de la CAME ;

Pour les facilités accordées pour la finalisation du travail.

A tous mes compatriotes de la dix-huitième promotion 2005-2006 ;

Pour le soutien mutuel et les bons moments passés ensemble.

A tous les stagiaires de la dix-huitième promotion 2005-2006. Aux membres du jury ;

Pour l'honneur que vous nous avez fait en acceptant de juger ce travail.

Au Président du jury ;

Pour avoir accepté présider ce jury.

TABLES DES MATIERES

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX ............................................................ 8

ABBREVIATIONS............................................................................................... 9

RESUME ............................................................................................................ 10

INTRODUCTION .............................................................................................. 11

I. PROBLEMATIQUE ....................................................................................... 12

I.1. ENONCE DU PROBLEME........................................................................ 12

I. 2. CYCLE LOGISTIQUE .............................................................................. 14

I.3. HYPOTHESE ............................................................................................. 18

I.4. OBJECTIFS ............................................................................................... 18

II. REVUE DOCUMENTAIRE......................................................................... 19

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES ................................................................. 19

II.2. DEFINITION DES CONCEPTS ............................................................... 22

III. CADRE D'ETUDE ...................................................................................... 26

III.1. SITUATION PHYSIQUE ................................................................................. 26

III.2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE ..................................................................... 28

III.3. SITUATION ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIVE ............................................. 28

III.4. SITUATION SANITAIRE ................................................................................ 29

IV. METHODE................................................................................................... 32

IV.1. TYPE D'ETUDE........................................................................................... 32

IV.2. POPULATION D'ETUDE............................................................................... 32

IV.3. ECHANTILLONNAGE ................................................................................... 32

IV.4. TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNEES .................................. 33

IV.5. LES VARIABLES........................................................................................... 33

IV.6. DEROULEMENT DE LA COLLECTE ................................................................ 45

IV.7. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES ...................................................... 45

IV.8. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES ..................................... 45

IV.9. LIMITES DE L'ETUDE .................................................................................. 46

IV.10. DIFFICULTES RENCONTREES .................................................................... 46

V. RESULTATS.................................................................................................. 47

V.1. CARACTERISTIQUES GENERALES DES CENTRES DE SANTE ............................... 47

V.2. CARACTERISTIQUES DES RESPONSABLES DE LA GESTION DES MEG................ 48

V.3. CARACTERISTIQUES GENERALES DES COMMIS A LA VENTE DES MEG ............. 49

V.4. SELECTION.................................................................................................. 50

V.5. QUANTIFICATION ........................................................................................ 51

V.6. ACQUISITION-TRANSPORT ........................................................................... 52

V.7. DISTRIBUTION............................................................................................. 53

V.9. UTILISATION ............................................................................................... 60

V.10. TENUE DES OUTILS DE GESTION ................................................................. 61

V.11. DISPONIBILITE DES PRINCIPAUX MEG ....................................................... 63

V.12. QUALITE DES DONNEES ............................................................................. 65

V.13. TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES .................................................. 66

V.14. SYSTEME LOGISTIQUE ................................................................................ 68

VI. DISCUSSIONS ............................................................................................ 69

VI.1. DE L'ATTEINTE DES OBJECTIFS ................................................................... 69

VI.2. DE LA QUALITE ET DE LA VALIDITE DES RESULTATS...................................... 69

VI.3. DE LA SELECTION ...................................................................................... 70

VI.4. DE LA QUANTIFICATION ............................................................................. 71

VI.5. DE L'ACQUISITION-TRANSPORT .................................................................. 71

V.6. DE LA DISTRIBUTION ................................................................................... 72

V.7. DU STOCKAGE ............................................................................................ 72

V.8. DE L'UTILISATION ....................................................................................... 73

V.9. DE LA TENUE DES OUTILS DE GESTION ......................................................... 74

V.10. DE LA DISPONIBILITE DES MEG ................................................................ 74

V.11. DE LA QUALITE DES DONNEES .................................................................... 75

V.12. DU TAUX DE SATISFACTION DES COMMANDES ............................................. 75

V.13. DU SYSTEME LOGISTIQUE .......................................................................... 76

VII. SUGGESTIONS ......................................................................................... 77

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.......................................................... 78

ANNEXES .......................................................................................................... 83

LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

Figure 1 : Cyle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè .................................... 10

Figure 2: Carte du cadre de l'étude......................................................................................... 23

Figure 3: Distribution des centres selon l'appréciation de la sélection des MEG .................. 46

Figure 4: Distribution des centres selon la périodicité des commandes................................. 47

Figure 5: Distribution des centres selon l'appréciation de la quantification.......................... 48

Figure 6: Distribution des centres de santé selon l'appréciation de l'acquisition-transport .. 49

Figure 7: Distribution des « stock détail » selon l'appréciation du stockage des MEG ......... 54

Figure 8: Distribution des centres selon l'appréciation de l'utilisation des MEG .................. 56

Figure 9: Distribution des centres selon l'appréciation de la disponibilité des MEG ............ 59

Figure 10: Distribution des centres de santé selon la qualité des données ............................ 61

Tableau I: Répartition du personnel de santé de Kpomassè par corps et par centre ............. 30

Tableau II: Etat du matériel roulant par centre...................................................................... 31

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè .......................... 47

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des MEG ................ 48

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG ............................... 49

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des CS de Kpomassè ............. 56

Tableau VII: Aspects généraux du stockage des "stock détail" des CS de Kpomassè ............ 57

Tableau VIII: Appréciation de la tenue des outils de gestion des MEG de Kpomassè ......... 62

Tableau IX: Disponibilité des MEG de « panier » dans les centres de santé de Kpomassè... 64

Tableau X: Taux de satisfaction des commandes des MEG de « panier » de Kpomassè ....... 67

ABBREVIATIONS

AAS Acide Acétyl Salicylique

AH Agent d'Hygiène

AS Aide Soignant

CAME Centrale d'Achat des Médicaments Essentiels

CMM Consommation Moyenne Mensuelle COGEA Comité de Gestion de l'Arrondissement COGEC Comité de Gestion Communal

Cp Comprimé

CS Centre de Santé

IB Initiative de Bamako

IDE Infirmier Diplômé d'Etat

IS Infirmier de Santé

LNME Liste Nationale des Médicaments Essentiels

ME Médicament Essentiel

MEG Médicament Essentiel Générique

mg Milligramme

mm Millimètre

OMS Organisation Mondiale de la Santé

Péni V Pénicilline V

PPN Politique Pharmaceutique Nationale

REMECAR Registre de Médicaments, Carnets, Actes et Recettes RGPH Recensement Général de la Population et de l'Habitation SDU Stock Disponible et Utilisable

SFE Sage-Femme d'Etat

SRO Sel de Réhydratation Orale

TL Technicien de Laboratoire

RESUME

La présente étude a abordé la question du système logistique de gestion des Médicaments Essentiels Génériques (MEG) dans la commune de Kpomassè.

La problématique a été définie comme étant, un écart entre la performance du système logistique telle que désirée par la Politique Pharmaceutique Nationale et celle obtenue par le système logistique de Kpomassè.

Elle a eu pour objectifs de décrire le fonctionnement du système logistique, tel qu'il se déroule actuellement au niveau de la commune et d'apprécier la performance actuelle du système.

Il s'agit d'une étude transversale descriptive à visée évaluative qui a porté sur

dix (10) centres de santé publics ou semi-publics. Elle a consisté à mener une enquête auprès des responsables de la gestion des MEG et des commis à la vente des MEG.

L'enquête a été complétée par une exploitation documentaire des outils de gestion et l'observation des conditions de stockage des MEG.

L'évaluation a révélé que le système logistique de Kpomassè est d'un niveau de performance faible.

Plus spécifiquement :

- la distribution (score 6), le stockage (score 36) et la qualité des données

(42%) sont insatisfaisants ;

- la sélection (score 1), la quantification (score 6), l'acquisition-transport

(score 7), l'utilisation (score 7), la tenue des outils de gestion (score 2) et

la disponibilité des MEG de « panier » (86%) sont passables ;

- le taux de satisfaction des commandes est satisfaisant (99%).

L'analyse du système logistique a permis d'identifier des points à améliorer qui

se rapportent au fonctionnement du système pour lesquels des suggestions ont été faites.

Mots clés : MEG - Gestion - Système logistique - Commune - Evaluation.

INTRODUCTION

Dans la recherche de l'amélioration de la santé des populations, la plupart des pays africains membres de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont souscrit à Alma Ata en 1978 à l'initiative « santé pour tous d'ici l'an 2000 » et

en 1987, à celle de Bamako (IB) pour les pays de la zone Afrique. Celle-ci donne plus de pouvoir de décision aux communautés et met l'accent sur le recouvrement des coûts [1].

Dans cette perspective, et pour ce qui concerne l'approvisionnement pharmaceutique, plusieurs pays dont le Bénin ont développé chacun selon ses réalités et son contexte un système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques suivant les directives de l'OMS [2].

Le processus de décentralisation du système de santé au Bénin a démarré depuis la table ronde de 1995. A l'issue de celle-ci la pyramide sanitaire a été redimensionnée avec la mise en place de zones sanitaires qui sont constituées de plusieurs communes [3]. La commune quant à elle regroupe plusieurs arrondissements et est chargée de l'amélioration de la santé de la population de son aire de responsabilité. Dans le domaine du médicament, elle doit garantir la disponibilité et l'accessibilité.

Dès lors il nous est apparu nécessaire d'apprécier la capacité du système logistique de la commune à fonctionner efficacement pour assurer la disponibilité des médicaments en quantité et de qualité suffisantes.

Notre étude vise à évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour y arriver nous allons énoncer le problème, faire l'état des connaissances sur

le sujet, présenter le cadre de l'étude. Enfin la présentation des résultats, de la discussion, de la conclusion et des suggestions va clore l'étude.

I. PROBLEMATIQUE

I.1. ENONCE DU PROBLEME

Le concept de médicaments essentiels est apparu dans les années 1970 et

a été adopté par l'OMS en 1977 [2]. Les médicaments essentiels sont ceux qui satisfont aux besoins de la majorité de la population. Ainsi, à Alma Ata en 1978,

le consensus s'est fait sur leur prise en compte dans les composantes des Soins

de Santé Primaires. En 1987, l'Initiative de Bamako est venue renforcer leur place de choix dans tout système de santé.

Cela s'est traduit entre autre par la mise en place progressive d'un système logistique de gestion des médicaments. Le système logistique est l'ensemble des procédures administratives, des moyens de transport, des locaux

et installations de stockage mis en place pour permettre aux clients obtenir les médicaments de qualité et en quantité suffisantes. Pour beaucoup d'auteurs il est fonction des éléments essentiels suivants : la sélection, la quantification, l'acquisition, le stockage, la distribution, et l'utilisation [4,5].

Le Bénin, à l'instar des autres pays en voie de développement, a souscrit à

ces initiatives et s'est engagé, à travers sa Politique Pharmaceutique Nationale, à garantir la disponibilité et l'accessibilité des médicaments essentiels à toute la population, ainsi que la qualité des produits pharmaceutiques [6].

Ainsi, en 1991 une Centrale d'Achats des Médicaments Essentiels (CAME) a

été mise en place, suivie de l'élaboration de la première Liste Nationale des Médicaments Essentiels en 1994 [8]. Ceci pour offrir aux formations sanitaires, quelque soit leur niveau, les conditions pour assurer des soins de qualité y compris la dispensation des médicaments essentiels.

Plusieurs années plus tard, les résultats obtenus ne sont pas toujours satisfaisants. En effet KIKI-MEDEGAN et al. ont noté, au cours de leur étude en

1995, de nombreuses ruptures de stock de médicaments dans les formations sanitaires de Cotonou [7].

Quant à NKUNZIMANA, il a trouvé que si la disponibilité en médicaments était

à 85% en 1988 avant la mise en place de la CAME, elle est passée à 76 % en

1996 dans les formations sanitaires publiques. Pendant ce temps elle atteignait

91% dans les formations sanitaires privées [8]. Au cours de la même étude la disponibilité en médicaments essentiels a été estimée à 70% dans la commune

de Kpomassè.

Parmi les nombreuses raisons des ruptures de médicaments évoquées par

NKUNZIMANA figurent la non disponibilité des produits au niveau supérieur,

le manque de moyens de transport, la non maîtrise des procédures par les gestionnaires des stocks, toutes choses qui participent au dysfonctionnement du système logistique de gestion des médicaments.

Si l'étude menée par NKUNZIMANA nous a renseigné sur la disponibilité en

MEG (70% en 1996) dans la commune de Kpomassè, elle nous a peu renseigné

sur la capacité du système logistique à cette période à rendre disponible les médicaments. On peut alors se demander aujourd'hui en plus de la disponibilité des médicaments quelle est la performance du système logistique ?

Le but de notre travail est d'évaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

Pour ce faire, nous nous proposons de décrire le fonctionnement du système dans les centres de santé de la commune. Nous apprécierons ensuite la performance du système à travers la détermination des indicateurs de performance.

Au terme de notre travail nous nous proposons de faire un diagnostic des insuffisances du système afin de formuler des solutions pour qu'en aval la disponibilité des médicaments essentiels soit améliorée.

I. 2. CYCLE LOGISTIQUE

Sélection

Approvisionnement

-Quantification

-Acquisition/Transport

Gestion de

l'information et

des ressources

Utilisation

Gestion de stock

-Stockage

-Distribution

Légende :

Composantes du système

Relation

Figure 1 : Cycle logistique de gestion des médicaments de la commune de Kpomassè

(adapté du cycle logistique des produits pharmaceutiques de DELIVER)

Le cycle logistique de gestion des médicaments de Kpomassè est une adaptation du cycle logistique de gestion des médicaments [9]. Il met en relation

les composantes que sont : la sélection, l'approvisionnement (quantification, acquisition-transport), la gestion de stock (stockage, distribution), l'utilisation et

la gestion de l'information et des ressources. Il met en exergue seulement les relations considérées dans notre étude.

La sélection est un processus qui consiste à établir une gamme limitée de produits jugés nécessaires. Les critères sur lesquels elle se fonde sont souvent :

- l'épidémiologie ;

- l'efficacité ;

- l'innocuité

- la composition ;

- les formes galéniques disponibles ;

- le rapport coût/bénéfice.

Elle a des répercussions sur le système logistique en ce sens que c'est la gamme des produits sélectionnés qui détermine le système logistique le mieux adapté. Elle influence aussi le système à travers les coûts qu'elle permet de maîtriser.

Elle est un préalable à toute autre amélioration et influence ainsi l'approvisionnement car si elle est mal faite les produits peuvent, par exemple,

ne pas être disponibles sur le marché.

L'approvisionnement consiste à la quantification, l'acquisition et au transport des médicaments. C'est l'achat des médicaments et leur acheminement

au dépôt de stockage. Il influence le système car celui-ci est tributaire du délai

de livraison, des quantités commandées, du mode de transport.

L'approvisionnement influence aussi la gestion de stock à travers les quantités

de commandes, les délais de livraison.

MEG.

Dans la gestion de stock, sont considérés le stockage et la distribution des

Le stockage consiste à constituer une certaine quantité de produits pour

une utilisation dans un avenir plus ou moins proche et à suivre les mouvements

(sorties et entrées). Les produits sont en instance d'être utilisés. Le stockage influence la logistique à travers la capacité de stockage, les conditions de conservation et le coût du stockage. Il influence aussi l'utilisation et le système logistique en ce sens que l'on n'utilise que les produits de bonne qualité et la quantité stockée ; en d'autres termes, si le stockage n'est pas satisfaisant, il peut survenir des pertes qui auront des répercussions sur le système.

La distribution, quant à elle, permet d'acheminer les médicaments jusqu'aux structures qui assurent la cession aux malades. Elle peut se faire selon une périodicité ou être fonction des commandes. Elle influence l'utilisation et le système à travers les mêmes éléments que le stockage.

Ainsi, la gestion de stock si elle n'est pas bien assurée, peut entraîner des ruptures de stock ou des sur-stockages influençant aussi bien le système que l'utilisation.

L'utilisation rationnelle signifie l'usage suivant les indications, en quantité et en qualité suffisantes et à un moindre coût. Elle influence le système

car si elle n'est pas rationnelle, elle peut être à la base de péremption ou des ruptures de médicaments. Sa maîtrise est essentielle pour le système logistique.

De plus, les coûts sont alors réduits améliorant l'accessibilité des médicaments. Enfin, si l'utilisation est rationnelle elle déterminera plus tard la sélection qui établit la liste de produits nécessaires.

Enfin, la gestion de l'information et des ressources agit sur les autres composantes à travers son organisation, le personnel qui y travaille, le budget alloué. De plus, elle agit sur ces composantes à travers ses volets : contrôle, supervision et évaluation.

I.3. HYPOTHESE

Le système logistique de gestion des médicaments de la commune de Kpomassè

est performant à rendre médicaments essentiels génériques.

I.4. OBJECTIFS

I.4.1. Objectif général

Evaluer le système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè.

I.4.2. Objectifs spécifiques

1-Décrire le fonctionnement du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

2-Apprécier la performance du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

3-Identifier les insuffisances du système logistique de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè ;

4-Formuler des suggestions pour l'amélioration du système de gestion des médicaments dans la commune de Kpomassè.

II. REVUE DOCUMENTAIRE

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES

Les médicaments essentiels sauvent des vies et améliorent la santé mais encore faut-il qu'ils soient disponibles, abordables et utilisés à bon escient. Les médicaments essentiels sont ceux qui répondent aux besoins thérapeutiques de la majorité de la population d'un pays [10]. Ces médicaments devraient être disponibles à tout moment en quantités suffisantes, détenus, délivrés et administrés dans de bonnes conditions, autrement dit utilisés en toute sécurité.

Au cours des dernières décennies l'Organisation Mondiale de la Santé a défendu le concept des médicaments essentiels en tant que partie intégrante des politiques sanitaires nationales. A Alma Ata en 1978, elle faisait de l'accès aux médicaments essentiels la huitième composante des Soins de Santé Primaires.

En 1987, face à l'évolution des contextes international, régional et sous-régional l'OMS a lancé l'Initiative de Bamako.

Les objectifs de cette initiative étaient entre autres de :

- améliorer l'accès aux soins de santé primaires définis dans le cadre d'un paquet minimum d'activités ;

- améliorer l'efficience des structures de soins et la qualité des prestations ;

- favoriser la participation de la communauté au financement des soins et à

la gestion des structures de santé.

Elle permettrait l'accroissement des ressources financières des structures de santé et la disponibilité des médicaments essentiels génériques [1,11].

Pour beaucoup de pays, surtout ceux en voie de développement, elle constituait une stratégie essentielle pour offrir des soins de qualité et à moindre coût à leurs populations.

Pour ce faire, des structures et mécanismes d'approvisionnement en

Médicaments Essentiels sous nom Générique ont été mis en place dans les pays.

Cela s'est traduit sur le terrain par la mise en place de centrales d'achats de MEG et de dépôts de médicaments dans les formations sanitaires publiques et privés.

Après plusieurs années de mise en oeuvre les résultats sont mitigés. En effet, selon l'OMS il est toujours aussi difficile pour plusieurs pays de garantir

un approvisionnement régulier en médicaments. Cet état de fait a une incidence

sur l'accès aux médicaments. Les besoins sont souvent mal estimés et les produits peuvent se trouver en rupture à une certaine période ou alors jetés parce qu'ils sont périmés. Il est également courant que ce soit les zones rurales et reculées qui soient touchées quand leur distribution n'est pas efficace. Elle estime la disponibilité en médicaments essentiels à 94% et 95% de 2000 à 2002

au Cambodge ; à 95,4% en 2002 au Malaisie ; et à 34,1% aux Philippines [10].

En Afrique, MOUALA C. et al l'estiment en 2005 à 79,5% dans le district

de Mambere-Kadei en Centrafrique [12]. Ils ont aussi observé une tendance élevée à la prescription d'antibiotiques et des produits injectables. Ceci aurait contribué à amener 27% de la population à être dans l'incapacité de payer les soins.

Aux Îles Comores, la disponibilité en médicaments essentiels est estimée à 42%

en 2005 [13].

Au Mali, MOORE G. rapporte de nombreuses ruptures des stocks et de mauvaises conditions de conservation [14].

D'autre part, de nombreuses études menées sur la fréquentation des services de santé ont montré que l'utilisation et la qualité des services de santé sont expliquées par plusieurs facteurs parmi lesquels la disponibilité des médicaments.

Ainsi, en République Démocratique du Congo MUSHAGALUSA S. a montré à travers une étude auprès des ménages à Kadutu que la probabilité qu'ils aient recours en cas de maladie aux services de santé est fortement

influencée par le revenu des ménages et la qualité des soins, dont l'un des éléments est la disponibilité des médicaments [15]. Plus la qualité des services

est bonne, mieux les centres de santé sont fréquentés.

Selon AUDIBERT M. et al les principaux facteurs qui influencent l'utilisation des services dans les pays africains au Sud du Sahara ne sont pas d'ordre économique telle la tarification mais plutôt la non disponibilité des médicaments, le mauvais accueil, la faible compétence des agents [11].

Pour NKOGHO P. et al, au Gabon la prescription des médicaments de spécialités est due à l'influence des patients, des collègues, des préjugés sur l'efficacité du générique, de la disponibilité des médicaments et de la formation initiale. A tout cela s'ajoutent la non diffusion de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels et de l'information sur les médicaments qui est fournie essentiellement par les délégués médicaux [16].

Au Nigeria en 2002, SCUZOCHUKWU B. et al ont démontré, dans le

Sud-est, que l'IB améliorait la disponibilité des principaux MEG (35,4% contre

15,3%) et le niveau de stock (6,3 semaines contre 1,1 semaine) dans les formations sanitaires « IB » contrairement à celles « non-IB » [17].

Au Bénin, pays de l'Afrique de l'Ouest dont le système de gestion des structures sanitaires a inspiré l'Initiative de Bamako, la disponibilité des médicaments n'est pas toujours assurée. Dans le département de l'Atlantique, selon NKUNZIMANA en 1996, elle était de 76,2% dans les formations sanitaires publiques et à 91,7% dans les privées à but non lucratif [8].

Dans la commune de Kpomassè selon NKUNZIMANA, la disponibilité en MEG était de 70% en 1996. Leur gestion était assurée par des infirmiers et sages-femmes qui n'avaient pas toujours les compétences [8].

Comme on peut le constater, les nombreuses études menées ont porté tantôt sur la disponibilité des MEG, tantôt sur leur accessibilité, ou encore sur leur utilisation sans se pencher sur les éléments qui les déterminent en amont comme le système logistique.

II.2. DEFINITION DES CONCEPTS Evaluation

^{C'est une sous fonction du processus gestionnaire qui consiste à mesurer,}

comparer et juger. Elle permet à travers la collecte, l'analyse et l'interprétation des données, de porter un jugement sur les résultats produits par la mise en oeuvre d'une intervention.

Indicateur

C'est un paramètre qui permet de mesurer un changement.

Performance

C'est le niveau d'atteinte des objectifs. C'est la capacité du système logistique à rendre disponibles les médicaments essentiels génériques.

Médicament

C'est toute substance ou composition présentée comme ayant des propriétés de prévenir, de guérir ou de diagnostiquer une maladie. C'est tout produit utilisé dans un but thérapeutique.

Médicament Essentiel (ME)

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins. De ce fait, il est inscrit sur la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

Médicament Essentiel Générique (MEG)

C'est un médicament essentiel dont l'exploitation ne fait pas l'objet d'un brevet, soit qu'il est tombé dans le domaine public, soit qu'aucun brevet n'a jamais été déposé [2].

Principal MEG ou MEG de « panier »

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins et de ce fait inscrit sur la LNME. De plus, il a été retenu par la commune sanitaire pour le monitorage des activités des formations sanitaires.

Rupture de stock

C'est l'absence durant une période d'une molécule des rayons des formations sanitaires. Ce médicament doit être utilisable c'est-à-dire non périmé. Cette absence est déterminée à partir des fiches de stock des dits médicaments.

Commande d'urgence

C'est une commande passée pour faire face à une éventuelle rupture de stock. Elle est faite dans des conditions inhabituelles et n'a pas de périodicité.

Commande systématique

A l'opposé de la commande d'urgence elle est passée dans des conditions ordinaires et à périodicité déterminée.

Stock Disponible et Utilisable (SDU)

C'est le stock de produits pouvant être utilisé sans danger pour la santé.

Ils sont en bon état physique (couleur, intégrité, ...) et en cours de validité c'est-

à-dire non périmés.

Pertes

C'est l'ensemble des produits périmés, endommagés ou cassés. Ils sont à exclure du stock disponible et utilisable.

Niveau de stock

C'est la période que couvre la quantité de produits disponibles en stock. Il est exprimé en nombre de mois de stock.

Périodicité de commande

Elle est l'intervalle de temps régulier qui sépare deux commandes de MEG dans les conditions normales c'est-à-dire en l'absence d'une menace de rupture de stock.

Délai de livraison

C'est le temps qui s'écoule entre la passation de la commande de produits

et la livraison desdits produits au niveau des centres de santé. Il est exprimé en nombre de jours.

Délai d'achat

C'est le temps qui s'écoule entre le début du processus d'achat des MEG aux fournisseurs de la commune et le début de la distribution. Il est exprimé en nombre de jours.

Produits périmés

Ce sont des produits dont la date de validité est expirée. Au delà de cette date la responsabilité du fabricant n'est plus engagée quant aux effets anormaux que pourrait entraîner l'utilisation du produit.

Reconditionnement

C'est la répartition des produits en quantité plus petite adaptée à la délivrance individuelle. Les produits sont mis dans des emballages différents de ceux d'origine.

III. CADRE D'ETUDE III.1. Situation physique

La commune de Kpomassè est l'une des trois communes que compte la zone sanitaire de Ouidah - Tori-Bossito - Kpomassè. Située dans le département

de l'Atlantique, elle couvre une superficie de 305 km² et est limitée au Nord par

la commune d'Allada, au Nord-Est par la commune de Tori-Bossito, au Sud-Est

par la commune de Ouidah, à l'Ouest par le lac Ahémé qui la sépare du département du Mono et au Sud par la commune de Ouidah.

Le climat est subéquatorial avec deux saisons sèches (août à septembre et décembre à mars) et deux saisons pluvieuses (avril à juillet et octobre à novembre).

La pluviométrie est en moyenne de 1200mm rendant certaines pistes impraticables pendant les saisons de pluies.

Le relief est marqué par des sols hydromorphes et sablo-limoneux.

La plupart des pistes reliant les localités de la commune sont carrossables. Cependant, l'accessibilité aux formations sanitaires reste difficile pour certaines populations pendant la saison de pluies.

III.2. Situation démographique

La population est estimée en 2006 à 65 644 habitants^*. Sa densité est de

215 habitants au km2. Selon le Recensement Général de la Population et de l'Habitat de 2003 (RGPH), les taux de scolarisation du niveau primaire et du 1^er cycle des lycées et collèges sont respectivement de 45% et 7% ; et le sexe ratio

est 0,81.

Les ethnies rencontrées sont les Fons, les Adja, les Yoruba, les Houeda.

La pratique des religions traditionnelles (vaudou) est très ancrée chez les populations. Les autres religions pratiquées sont le christianisme et l'islam.

III.3. Situation économique et administrative

L'économie de la commune est basée sur le secteur primaire. L'agriculture constitue la principale activité et concerne les produits vivriers que sont le maïs, le haricot, le manioc, et l'arachide.

Les cultures de rentes sont le palmier à huile, le cocotier et quelques arbres fruitiers.

La pêche est artisanale et se pratique dans le lac.

Les échanges commerciaux se font dans les marchés tournants de Pahou, Bousouvi, Dekanmè et Tokpa-Domè.

Sur le plan administratif, on dénombre 09 arrondissements. La commune

est administrée par un maire élu assisté des chefs d'arrondissements.

^* Service Statistiques/ Bureau de Zone Sanitaire

III.4. Situation Sanitaire

Selon le rapport d'activités 2005, les pathologies prédominantes dans la commune sont le paludisme (42%), les affections gastro-intestinales (14%), les infections respiratoires aiguës (12%), les lésions traumatiques (7%) et les anémies (3%).

Sur le plan des infrastructures, elle compte :

- 10 centres de santé publics ou semi-publics ;

- 08 centres de santé privés.

Sur le plan du personnel du secteur public, la commune compte 88 agents toutes catégories confondues comme le montre le tableau ci-dessous :

Tableau I: Répartition du personnel de santé du secteur public par corps et par centre de santé de la commune de

Kpomassè^*

Centre de Santé	IDE	IS	SFE	Médecin	TL	AS	AH	Comptable	Commis	Total
Aganmalomè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Agbanto	01	01	01	00	01	02	00	01	02	09
Agonkanmè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Dékanmè	01	01	01	00	00	04	00	00	02	09
Kougbédji	01	00	01	00	00	02	00	00	02	06
Kpago-Houèdjro	00	02	00	00	00	01	00	00	01	04
Kpomassè	05	03	03	01	02	05	02	01	02	24
Sègbèya	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Sègohoué	01	00	02	00	00	04	00	00	02	09
Tokpa-Domè	00	02	01	00	00	04	00	00	02	09
Total	09	12	12	01	03	28	02	02	19	88

^* Centre de santé de Commune de Kpomassè

Sur le plan du matériel roulant on dénombre un véhicule à 4 roues et 09 motocyclettes. Le tableau II présente la situation du matériel roulant dans la commune.

Tableau II: Etat du matériel roulant dans les centres de santé de la commune de Kpomassè^*

Centre de Santé	Motocyclette	Véhicule
Aganmalomè	01	00
Agbanto	00	00
Agonkanmè	01	00
Dékanmè	01	00
Kougbédji	01	00
Kpago-Houèdjro	01	00
Kpomassè	01	01
Sègbèya	01	00
Sègohoué	01	00
Tokpa-Domè	01	00
Total	09	01

A l'exception du véhicule dont l'année de mise en circulation est de 2003

l'ensemble des motocyclettes sont amorties.

^* Centre de santé de commune de Kpomassè

IV. METHODE

IV.1. Type d'étude

Il s'agit d'une étude transversale descriptive à visée évaluative.

IV.2. Population d'étude

La population d'étude est constituée par :

- Cibles primaires : l'ensemble des dépôts de médicaments des centres de santé publics ou semi-publics de la commune de Kpomassè ;

- Cibles secondaires : les responsables de la gestion des MEG des centres

de santé et les commis à la vente des MEG.

IV.3. Echantillonnage

IV.3.1. Méthode d'échantillonnage

L'échantillonnage est de type non probabiliste tant pour les cibles primaires que pour les cibles secondaires.

IV.3.2. Technique d'échantillonnage

Trois techniques d'échantillonnage ont été utilisées :

- le recensement pour les dépôts de médicaments ;

- le choix raisonné pour les responsables de la gestion des médicaments au niveau des centres de santé ;

- le choix par commodité pour les commis à la vente des médicaments.

IV.3.3. Taille de l'échantillon

La taille de notre échantillon est de :

- pour les dépôts de médicaments des centres de santé : 10

- pour les responsables de la gestion des médicaments des centres de santé : 10

- pour les commis à la vente des médicaments : 10

IV.4. Techniques et outils de collecte des données

Les techniques utilisées au cours de l'étude sont :

- l'exploitation des documents ;

- l'entretien individuel ;

- l'observation.

Les outils de collecte sont une adaptation de l'Outil d'Evaluation des Indicateurs

de la Logistique et de l'Outil d'Evaluation du Système Logistique de John Snow

[9,18].

Les outils utilisés sont :

- les fiches de dépouillement ;

- les guides d'entretien individuel ;

- les grilles d'observation.

IV.5. Les variables

IV.5.1. Définitions des variables

Système logistique

C'est le circuit physique du médicament. C'est l'ensemble des procédures administratives, de gestion de l'information et des ressources, des moyens de transport, des locaux et d'installations de stockage mis en place pour permettre

au client obtenir les médicaments en quantité et de qualité suffisantes au bon moment et au bon lieu.

Sélection

C'est le choix porté sur un médicament au moment de l'expression des besoins au niveau de la formation sanitaire. Ce choix d'une gamme limitée de médicaments a un impact sur la disponibilité et l'usage rationnel des médicaments dans les services de santé. Ceci est d'autant plus important dans un contexte où les ressources sont limitées.

Quantification

C'est la détermination de la quantité de médicaments à commander. Elle

est faite selon un mode de calcul qui tient compte des quantités consommées au cours de la période écoulée ou des besoins réels (morbidité) et des schémas thérapeutiques.

Acquisition-Transport

C'est un processus incluant les achats, le transport et la réception des médicaments au dépôt de vente. Elle débute depuis la passation de la commande

à l'entrée en stock du médicament.

Stockage

Elle est la manière dont les produits sont reçus, gardés et suivis afin d'être délivrés aux patients en toute sécurité. Des outils sont utilisés à cet effet. Il s'agit

de la fiche de stock, de la fiche de positionnement et d'inventaires périodiques réalisés pour un meilleur suivi de la gestion.

Distribution

C'est la cession de médicaments d'un centre de niveau supérieur à un autre de niveau inférieur. Dans notre étude c'est l'exécution d'une commande d'un centre de santé par la commune.

Utilisation

C'est la délivrance du médicament au client. A partir du moment où il est cédé, il est supposé consommé. Elle est faite sur la base d'une prescription médicale et consignée dans un registre.

Disponibilité des MEG

C'est la présence physique du médicament dans le dépôt de vente de médicaments durant une période. C'est l'absence de rupture de stock. Le médicament doit être non périmé et à la disposition des utilisateurs.

Elle est déterminée dans cette étude par la présence des principaux MEG dans

les dépôts de vente pendant la période de six (6) mois précédant notre enquête. Les fiches de stock permettent de déterminer la durée des ruptures de stock.

Tenue des outils de gestion

Dans notre étude il s'agit du remplissage et de l'archivage des supports de gestion des médicaments. Les supports concernés sont ceux utilisés depuis l'expression des besoins jusqu'à l'utilisation du médicament.

Taux de satisfaction des commandes

C'est le taux de concordance des commandes passées et des quantités de médicaments reçues des mêmes commandes au cours des six derniers mois précédents notre étude. C'est le rapport entre les quantités reçues et quantités commandées au cours des six derniers mois.

Qualité des données

C'est la précision des données inscrites sur les outils de gestion de stock. Elle est obtenue en comparant les données des bons de commande et celles des outils de gestion de stock. Si le centre n'a pas effectué de commande on remontera aux six mois suivants.

IV.5.2. Aspects opérationnels des variables

Pour l'ensemble des variables nous nous sommes fixés des scores de cotation et des critères d'appréciation. La cotation d'un aspect est fonction de son importance parmi les aspects considérés. Elle varie de 0 à 3 ; le total des scores obtenus permettra d'apprécier la variable pour chaque centre.

Si un aspect n'est pas applicable ou nécessaire à un niveau donné on le considère comme rempli et on lui attribue le score maximum.

Pour l'ensemble de la commune, on retiendra d'abord la moyenne par aspect considéré et ensuite le total de ces moyennes donnera l'appréciation.

Sélection

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Disponibilité de LNME	Oui=1 Non=0	2= Satisfaisant 1= Passable 0= Insatisfaisant
Utilisation de la LNME, de la CMM, ou de l'épidémiologie pour les commandes	Oui=1 Non=0

Quantification

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Existence de supports standard	Oui=1 Non=0	7-8= Satisfaisant 5-6= Passable =4= Insatisfaisant
Utilisation de ces supports	Oui=1 Non=0
Prise en compte du SDU, des pertes, du niveau de stock	Oui=1 Non=0
Responsable de la quantification est le responsable de la gestion des MEG	Oui=1 Non=0
Périodicité des commandes (en mois)	1-3=2 <1=1 >3=0
Nombre de commandes d'urgence effectuées au cours des 6 derniers mois	0-1=2 2-3=1 >3=0

Acquisition-Transport

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Fournisseurs agréés	Oui=1 Non=0	=8= Satisfaisant 6-7= Passable <6= Insatisfaisant
Visa des bons de commandes par le responsable du centre ou son intérimaire	Oui=1 Non=0
Satisfaction des commandes (quantités)	Oui=1 Non=0
Vérification de la quantité	Oui=1 Non=0
Vérification de la qualité	Oui=1 Non=0
Délai moyen de livraison	<7jours=1 >7jours=0
Praticabilité de la route en toute saison	Oui=1 Non=0
Transport assuré par le fournisseur ou le centre de santé	Oui=1 Non=0
Moyen de transport	Véhicule=1 Autres=0

Stockage

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Utilisation de fiches de stock, de cahier d'inventaire, bordereau de livraison, procès verbaux de réception	Oui=3 Non=0
Rayonnage selon un type bien défini	Oui=3 Non=0
Inventaires périodiques au moins une fois par mois	Oui=3 Non=0
Nettoyage des locaux au moins 2 fois par semaine /mois (détail/gros stock)	Oui=3 Non=0
Nettoyage des étagères au moins 2 fois par semaine/mois (détail/gros stock)	Oui=3 Non=0
Suivi de la qualité des produits	Oui=1 Non=0
Existence d'une procédure de destruction des produits périmés	Oui=1 Non=0
Les produits sont disposés de telle manière que les étiquettes d'identification sont visibles	Oui=3 Non=0
Les produits sont stockés selon premier périmé premier sorti (PPPS)	Oui=3 Non=0
Les emballages sont en bon état	Oui=1 Non=0
Les produits sont à l'abri de la chaleur	Oui=1 Non=0
Les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil et en toute saison	Oui=1 Non=0
Les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité	Oui=1 Non=0
Les produits endommagés et périmés sont séparés des bons produits	Oui=1 Non=0	43-45= Satisfaisant 39-42= Passable <39= Insatisfaisant
Les locaux sont exempts d'insectes et de rongeurs	Oui=1 Non=0
Les locaux sont sécurisés	Oui=1 Non=0
Existence d'une chaîne de froid fonctionnel pour les produits thermosensibles	Oui=3 Non=0
Le réfrigérateur est à 50 cm de tout objet environnant	Oui=1 Non=0
Les températures de stockage des produits sont adéquates	Oui=1 Non=0
La nature des étagères est adaptée	Oui=1 Non=0
L'espace et l'organisation sont suffisants pour permettre une bonne exécution des tâches	Oui=1 Non=0
Les produits sont rangés à 10cm au moins au dessus du sol	Oui=1 Non=0
Les produits sont rangés à 30 cm au moins des parois et des piles	Oui=1 Non=0
Les produits sont rangés sur une hauteur de 2,5 m au maximum	Oui=1 Non=0
Le matériel anti-incendie est disponible et accessible (tout article de lutte contre le feu compris)	Oui=1 Non=0
Les produits sont stockés séparément des insecticides et autres produits	Oui=1 Non=0
Existence de fiches de position	Oui=3 Non=0

Distribution

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Existence de véhicule pour les achats et la distribution	Oui=1 Non=0	9-10= Satisfaisant 8= Passable =7= Insatisfaisant
Etat de marche du véhicule	Bon=2 Passable=1 Mauvais=0
Nombre suffisant de véhicule	Oui=1 Non=0
Pannes du véhicule non fréquentes	Oui=1 Non=0
Existence d'un système de maintenance	Oui=1 Non=0
Définition et pratique d'un type de distribution	Oui=1 Non=0
Délai moyen d'achat des MEG aux fournisseurs	<3jours=3 >3jours=0

Utilisation

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Utilisation des ordinogrammes et algorithmes de traitement	Oui=2 Non=0	9-10= Satisfaisant 7-8= Passable =6= Insatisfaisant
Délivrance des produits uniquement sur présentation d'une ordonnance médicale	Oui=3 Non=0
Respect des règles d'hygiène lors du reconditionnement	Oui=1 Non=0
Existence d'un mécanisme de fixation des prix des produits	Oui=1 Non=0
Conformité du mécanisme de fixation des prix avec les directives nationales	Oui=3 Non=0

Tenue des outils de gestion

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Enregistrement sans surcharge	=90%=2 75-90%=1 <75%=0	3= Satisfaisant 2= Passable =1= Insatisfaisant
Archivage correct des outils	Oui=1 Non=0

Disponibilité des principaux MEG

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
[Nombre de jours de la période x 11- nombre total de jours de ruptures pendant les 6 derniers mois pour les 11 principaux médicaments /nombre de jours de la période x 11] x 100	=90%=2 75-90%=1 <75%=0	2= Satisfaisant 1= Passable 0= Insatisfaisant

Qualité des données

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
Concordance entre les écritures des bons de commandes et des fiches de stock des principaux MEG au cours des 6 derniers mois (voir formule ci-dessous)	=90%=2 75-90%=1 <75%=0	2= Satisfaisant 1= Passable 0= Insatisfaisant

Nombre de commandes du MEG - Nombre de discordances du MEG

x 100

Nombre total de commandes du MEG

Taux de satisfaction des commandes

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation
[Rapport entre quantités reçues et quantités commandées des principaux MEG au cours des 6 derniers mois] x 100	=90%=2 90-75%=1 <75%=0	2= Satisfaisant 1= Passable 0= Insatisfaisant

Opérationnalisation de la variable système logistique

Aspects de la variable	Score	Critères d'appréciation de la performance
Sélection	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0	16-20= Bonne performance 10-15= Moyenne performance 0-9= Faible performance
Quantification	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Acquisition-Transport	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Stockage	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Distribution	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Utilisation	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Tenue des outils de gestion	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Disponibilité des MEG	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Qualité des données	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0
Taux de satisfaction des commandes	Satisfaisant=2 Passable=1 Insatisfaisant=0

IV.6. Déroulement de la collecte

Les outils de collecte confectionnés ont été testés dans le centre de santé

et l'hôpital de zone de Ouidah. Les difficultés rencontrées ont été recensées et prises en compte lors de la correction des outils.

La collecte des données proprement dite s'est déroulée au cours de la deuxième quinzaine du mois d'octobre 2006.

IV.7. Traitement et analyse des données

Une fois les données collectées, les fiches ont été manuellement dépouillées.

Le traitement du texte s'est fait avec le logiciel Microsoft Word. Les données

ont été traitées et analysées avec les logiciels Microsoft Excel et Epi info version

6.04.

IV.8. Considérations éthiques et déontologiques

Les participants à cette étude ont été suffisamment informés sur l'objet de l'étude. Leur participation à l'étude s'est faite sur la base d'un choix éclairé. De plus toutes les mesures ont été prises pour ne pas violer l'anonymat.

Enfin, les résultats de l'étude seront publiés et portés à la connaissance du public

y compris les participants à l'étude.

IV.9. Limites de l'étude

Les médicaments considérés pour l'appréciation de la qualité des données,

la détermination de la disponibilité et le calcul du taux de satisfaction des commandes sont les MEG de « panier ». De plus la période considérée est celle des six derniers mois précédant l'enquête c'est-à-dire d'avril à septembre 2006.

IV.10. Difficultés rencontrées

La non disponibilité des personnes ressources dans certains centres nous a amené à faire plusieurs sorties dans les dits centres.

D'autre part, les outils de gestion dans certains centres de santé ne nous ont pas permis d'avoir le taux de satisfaction des commandes et nous avons eu recours à

la CAME.

V. RESULTATS

V.1. Caractéristiques générales des centres de santé

Notre étude a porté sur dix (10) centres de santé publics ou semi publics

de la commune de Kpomassè. L'ensemble des centres disposait d'un moyen de télécommunication surtout le téléphone mobile. De plus, il existait une source d'eau potable dans les centres de santé à l'exception de celui de Kougbédji. Quant à la source d'éclairage elle était soit l'électricité ou la lanterne.

Le tableau III donne quelques caractéristiques générales des centres de

santé.

Tableau III: Caractéristiques générales des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Statut Eclairage Source

Télécommunication

d'eau

Aganmalomè Public Lanterne Forage Mobile

Agbanto ^Semi-

public

Electricité Adduction Mobile

Agonkanmè ^{Public Lanterne Forage Mobile}

Dékanmè Public Electricité Adduction Mobile

Kougbédji Public Lanterne Puits Mobile

Kpago-Houèdjro ^Semi-

public

Electricité Adduction Mobile

Kpomassè ^{Public Electricité Adduction Mobile}

Sègbèya Public Lanterne Forage Mobile Sègohoué Public Electricité Adduction Mobile Tokpa-Domè Public Electricité Forage Mobile

V.2. Caractéristiques générales des responsables de la gestion des MEG

Nous avons interviewé les dix (10) responsables de la gestion des MEG

au niveau des centres ; 08 SFE, 01 IDE et 01 comptable. Seul le comptable avait reçu une formation sur la gestion des MEG et une description de poste qui fait mention de la gestion des MEG. Par contre, tous ont affirmé avoir été contrôlés

sur la gestion de stock au cours des six derniers mois par un supérieur. L'ancienneté variait entre 02 et 18 ans ; la moyenne étant 05 ans.

Le tableau IV montre quelques caractéristiques des responsables de la gestion.

Tableau IV: Caractéristiques générales des responsables de la gestion des

MEG des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Sexe Qualification Ancienneté

Au poste

Formation et

Description de

poste

Aganmalomè	Féminin	SFE	2 ans	Non
Agbanto	Masculin	Comptable	7 ans	Oui
Agonkanmè	Féminin	SFE	2 ans	Non
Dékanmè	Féminin	SFE	3 ans	Non
Kougbédji	Féminin	SFE	4 ans	Non
Kpago-Houèdjro	Féminin	SFE	5 ans	Non
Kpomassè	Féminin	SFE	19 ans	Non
Sègbèya	Féminin	SFE	3 ans	Non
Sègohoué	Masculin	IDE	3 ans	Non
Tokpa-Domè	Féminin	SFE	18 ans	Non

V.3. Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG

Nous nous sommes entretenu avec dix (10) commis à la vente des MEG

au niveau des centres ; 07 sont de sexe masculin et 03 de sexe féminin. Seul le commis de Agbanto avait une instruction du niveau primaire ; mais sa description de poste faisait mention de la gestion des MEG. Deux (02) commis

ont affirmé avoir été formés en gestion des MEG il y a quatre ans et six ans. Par contre tous ont affirmé avoir été contrôlés sur la gestion financière au cours des

six derniers mois par un supérieur. Deux (02) ont une description de poste, et deux (02) ont été supervisés au cours des six derniers mois. L'ancienneté au poste variait de 2 à 10 ans ; la moyenne étant 04 ans.

Le tableau V donne quelques caractéristiques des commis à la vente de

MEG de notre étude.

Tableau V: Caractéristiques générales des commis à la vente des MEG des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Sexe Niveau

D'instructio

Ancienneté

au poste

Supervision et

Description de

n poste

Aganmalomè	Masculin	Secondaire	2 ans	Oui
Agbanto	Masculin	Primaire	10 ans	Oui
Agonkanmè	Féminin	Secondaire	6 ans	Non
Dékanmè	Masculin	Secondaire	3 ans	Non
Kougbédji	Féminin	Secondaire	4 ans	Non
Kpago-Houèdjro	Féminin	Secondaire	2 ans	Non
Kpomassè	Masculin	Secondaire	6 ans	Non
Sègbèya	Masculin	Secondaire	3 ans	Non
Sègohoué	Masculin	Secondaire	2 ans	Non
Tokpa-Domè	Masculin	Secondaire	6 ans	Non

V.4. Sélection

Dans les dix centres, la sélection se fait sur la base des consommations. Seule une formation sanitaire disposait de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

La sélection a été appréciée satisfaisante dans un (01) centre de santé et passable dans neuf (09).

La figure 3 illustre l'appréciation de la sélection au niveau des centres de santé.

Satisfaisant

10%

Passable

90%

Figure 3: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

sélection des MEG (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la sélection est passable (score égal à 1).

V.5. Quantification

La quantification des médicaments à commander est faite par le responsable de la gestion des MEG selon une périodicité variable ou inconnue. Elle tient compte des stocks disponibles et utilisables. Seul un centre utilise une formule pour la quantification. L'estimation des besoins est ajustée selon la disponibilité financière.

Elle a été jugée satisfaisante seulement dans trois centres (03).

Les figures 4 et 5 montrent la distribution des centres selon la périodicité de commandes et selon l'appréciation de la quantification.

Trimestriel

20%

Semestriel

10%

Indéterminé

70%

Figure 4: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon la périodicité des

commandes (n=10)

Insatisfaisant

10%

Satisfaisant

30%

Passable

60%

Figure 5: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

quantification (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la quantification est passable (score égal à 6).

V.6. Acquisition-Transport

Les commandes sont faites à l'aide de supports standard. Elles sont visées

par le responsable de la gestion des MEG et le président de COGEC/COGEA et transmis au médecin chef pour approbation. Les commandes sont centralisées au niveau de la commune par la comptable qui est chargée de l'achat et de la distribution des MEG. Elles sont ensuite acheminées à la CAME pour la détermination de la valeur de la commande de chaque centre. Une fois le montant connu, la somme est versée à la comptable de la commune pour l'achat effectif. Ce circuit est suivi par tous les centres à l'exception du centre de santé

de Agbanto qui fait ses achats directement à la CAME ou auprès d'autres fournisseurs.

Les mesures prises pour s'assurer de la qualité et de la quantité des MEG sont la vérification de la date de péremption, le comptage et le contrôle visuel.

Cependant, les centres (10/10) estiment que leurs besoins ne sont pas toujours satisfaits. Le délai de livraison selon les centres varie de 4 à 30 jours et la moyenne est de 11 jours.

L'acquisition et le transport ont été jugés satisfaisants dans 02 des centres

et passables dans 08 comme l'indique la figure 6 ci-dessous :

Satisfaisant

20%

Passable

80%

Figure 6: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de l'acquisition-transport (n=10)

Pour l'ensemble de la commune, l'acquisition-transport est passable (score égal

à 7).

V.7. Distribution

La comptable effectue les achats et les achemine le même jour dans les centres de santé. La distribution se fait selon un circuit qui est établi en fonction des centres qui ont passé des commandes. A la livraison, les produits sont vérifiés du point de vue aussi quantitatif que qualitatif à l'aide de la facture et du bordereau de livraison. Le délai d'achat des MEG selon la comptable varie entre

1 à 2 semaines. Le moyen de transport utilisé est le véhicule 4X4 de la commune dont l'état de marche est satisfaisant (année de mise en circulation 2003).

Cependant, il constitue l'unique véhicule de la commune et la responsable de la distribution a estimé que deux véhicules faciliteraient la tâche. Il existe un plan

de maintenance du véhicule au niveau de la zone sanitaire.

Il n'existe pas de local de magasin pour stocker les MEG à la commune au cas

où leur livraison le même jour que l'achat serait impossible.

La distribution des MEG a été jugée insatisfaisante dans la commune de

Kpomassè (score égal à 6).

V.8. Stockage

Au niveau de chaque centre de santé il existe deux stocks. Un stock dit

« gros stock » qui est géré par le responsable de la gestion des MEG et un stock

dit « stock détail » qui est géré par les commis à la vente. Après la livraison des MEG par la comptable de la commune, le président du COGEC/COGEA et le responsable de la gestion des MEG font l'entrée en « gros stock » dont chacun détient une des deux clés nécessaires pour avoir accès au stock. Seul au centre santé de Agbanto les clés sont détenues par une personne. Dans 05 centres cette opération était sanctionnée par l'établissement d'un procès verbal dont la rédaction est satisfaisante dans 02 centres et passables dans 03.

Dans le « gros stock » les produits sont disposés sur des étagères dans 02

centres ; sur des étagères et à même le sol dans 08 centres.

Un seul type de rayonnage (classement), selon l'ordre alphabétique, a été observé. Il est appliqué dans 05 centres ; dans les autres (05) le classement des produits n'a pas un ordre défini. Des inventaires périodiques sont faits dans 05

« gros stock » ; le rythme est soit mensuel (01), soit trimestriel (03), ou annuel (01). Les autres (05) ont réalisé des inventaires mais la périodicité n'est pas déterminée.

La principale mesure prise pour le suivi de la qualité des MEG est la vérification

de la date de péremption (10/10). Trois (03) responsables de la gestion ont affirmé effectuer en plus le contrôle visuel.

Le nettoyage du local et des étagères est réalisé selon une périodicité qui va du journalier au mensuel comme le montre le tableau VI.

Tableau VI: Aspects généraux du stockage des « gros stock » des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé Rayonnage Périodicité

Suivi de la

Nettoyage

Nettoyage

		inventaire	qualité	du local	Etagères
Aganmalomè	Alphabétique	Inconnu	Péremption	2 semaines	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Agbanto	Sans ordre	Annuel	Péremption	Journalier	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Agonkanmè	Sans ordre	Inconnu	Péremption	Mensuel	Mensuel
Dékanmè	Sans ordre	Trimestriel	Péremption	2 semaines	2 semaines
			et Contrôle
			visuel
Kougbédji	Alphabétique	Trimestriel	Péremption	2 semaines	2 semaines
Kpago-Houèdjro	Sans ordre	Mensuel	Péremption	Mensuel	Mensuel
Kpomassè	Alphabétique	Trimestriel	Péremption	Mensuel	Mensuel
Sègbèya	Sans ordre	Inconnu	Péremption	Mensuel	Mensuel
Sègohoué	Alphabétique	Trimestriel	Péremption	2 semaines	2 semaines

Tokpa-Domè Alphabétique Inconnu Péremption Inconnu Inconnu

L'observation des « gros stock » a donné les résultats suivants :

- dans les 10 CS la sécurité est assurée ;

- dans 09 CS les périmés sont séparés des bons produits ;

- dans 08 CS les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil ;

- dans 06 CS les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité ;

- dans 06 CS les locaux sont propres ;

- dans 05 CS l'espace est suffisant ;

- dans 04 CS les produits sont à l'abri de la chaleur ;

- dans 03 CS les fiches de position sont affichées

- dans 03 CS le matériel de lutte contre incendie existe ;

- dans 03 CS la chaîne de froid pour les produits thermosensibles existe ;

Selon notre score d'appréciation, les conditions de stockage des « gros stock »

sont insatisfaisantes dans l'ensemble des 10 centres de santé (score égal à 34).

Au niveau des « stock détail » les commis, au nombre de un ou deux, gèrent chacun un stock individualisé à l'exception du centre de santé de Agbanto

où le stock est unique. Pour le ravitaillement, les commis expriment leurs besoins auprès du responsable de la gestion des MEG par le biais du cahier de ravitaillement. Une fois servis, les produits sont ensuite reconditionnés et conservés dans des armoires, des caissons ou sur des étagères. Le rayonnage selon la classe thérapeutique c'est-à-dire selon l'indication a été observé dans un (01) centre.

Le tableau ci-dessous présente quelques aspects du stockage au niveau des

« stock détail ».

Tableau VII: Aspects généraux du stockage des "stock détail"des centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé	Rayonnage	Périodicité	Suivi de la	Nettoyage	Nettoyage
		inventaire	qualité	du local	Etagères
Aganmalomè	Alphabétique	Mensuel	Péremption	1 semaine	1 semaine
			et Contrôle
			visuel
Agbanto	Classe	Mensuel	Péremption	Journalier	Journalier
	thérapeutique		et Contrôle
			visuel
Agonkanmè	Alphabétique	Mensuel	Péremption	Mensuel	Mensuel
			et Contrôle
			visuel
Dékanmè	Sans ordre	Mensuel	Péremption	1 semaine	1 semaine
			et Contrôle
			visuel
Kougbédji	Alphabétique	Trimestriel	Aucun	Journalier	Journalier
Kpago-Houèdjro	Alphabétique	Inconnu	Péremption	Mensuel	Mensuel
			et Contrôle
			visuel
Kpomassè	Sans ordre	Bimensuel	Péremption	Journalier	Journalier
			et Contrôle
			visuel
Sègbèya	Sans ordre	Inconnu	Péremption	Journalier	Journalier
Sègohoué	Sans ordre	Mensuel	Péremption	1 semaine	1 semaine

Tokpa-Domè ^{Alphabétique Inconnu Péremption Mensuel Mensuel}

L'observation des « stock détail » des centres de santé a donné les résultats suivants :

- dans les 10 CS la sécurité est assurée ;

- dans les 10 CS les périmés sont séparés des bons produits ;

- dans 07 CS les locaux sont propres ;

- dans 06 CS les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité ;

- dans 05 CS l'espace est suffisant ;

- dans 05 CS les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil ;

- dans 03 CS les fiches de position sont affichées

- dans 03 CS le matériel de lutte contre incendie existe ;

- dans 02 CS les produits sont à l'abri de la chaleur ;

- dans 03 CS la chaîne de froid pour les produits thermosensibles existe ;

Selon notre score d'appréciation, les conditions de stockage des « stock détail »

sont satisfaisantes dans un (01) CS et insatisfaisantes dans 09 comme le montre

la figure 7. Elles sont insatisfaisantes pour l'ensemble (score égal à 38).

Satisfaisant

10%

Insatisfaisant

90%

Figure 7: Distribution des « stock détail » des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation du stockage des MEG (n=10)

Pour l'appréciation du stockage dans l'ensemble de la commune, nous avons calculé la moyenne et utilisé notre score d'appréciation. Le stockage dans la commune obtient 36 points ; ce qui nous permet de dire que le stockage est insatisfaisant dans la commune de Kpomassè.

V.9. Utilisation

La majorité des centres (09) dispose d'ordinogramme et a affirmé ne pas s'en référer pour la sélection des produits.

Les MEG sont reconditionnés dans des conditions jugées hygiéniques (10/10).

Le matériel de reconditionnement est constitué de plateau, cuillère, sachets de reconditionnement, de gants.

Les commis interviewés (10/10) ont affirmé délivrer certains produits sans ordonnance médicale. Cette pratique n'étant pas officiellement autorisée, ils n'ont pas pu nous présenter une liste des produits pouvant être délivrés sans ordonnance.

Le prix des MEG est fixé en tenant compte des directives non écrites de la commune dans 07 CS. Deux (02) CS ont un système fixation propre et un (01)

se réfère aux tarifs des CS voisins. L'appréciation de l'utilisation a montré qu'elle est satisfaisante dans 01 CS et passable dans 09 comme l'illustre la figure 8.

Pour l'ensemble de la commune, l'utilisation est jugée passable (score égal à 7).

Satisfaisant

10%

Passable

90%

Figure 8: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de l'utilisation des MEG (n=10)

V.10. Tenue des outils de gestion

Les outils utilisés pour la gestion des MEG au niveau des centres de santé sont fonction du stock.

Au niveau des « gros stock » les outils sont :

- les bons de commande ;

- les fiches de stock ;

- les bordereaux de livraison ;

- les procès verbaux de réception.

Seuls 05 CS ont établi des procès verbaux et 06 ont établi les bons de commandes en double exemplaires.

La tenue des fiches de stock est satisfaisante dans 08 « gros stock » et passable dans 02.

En ce qui concerne les bons de commande, leur tenue est satisfaisante dans 02

« gros stock » ; passable dans 04 et insatisfaisante dans 04.

Pour les bordereaux de livraison, leur tenue est satisfaisante dans 05 « gros stock » et passable dans 05. Enfin, les procès verbaux sont satisfaisants dans 02

CS; passables dans 03 et insatisfaisants dans 05.

Au niveau des « stock détail » les outils sont :

- les fiches de stock ;

- le Registre des Médicaments, Carnets, Actes et Recettes (REMECAR) ;

- le cahier de ravitaillement ;

- le cahier de reconditionnement.

La tenue des fiches de stock est satisfaisante dans 05 « stock détail », passable dans 02 et insatisfaisante dans 03.

Quant aux REMECAR, leur tenue est satisfaisante dans 05 « stock détail », passable dans 03 et insatisfaisante dans 02.

Enfin, la tenue des cahiers de reconditionnement et de ravitaillement est satisfaisante dans 02 « stock détail » ; passable dans 06 et insatisfaisante dans

02.

Le tableau VIII illustre l'appréciation de la tenue des outils de gestion au niveau

du « gros stock » et « stock détail » des centres de santé.

Tableau VIII: Appréciation de la tenue des outils de gestion des MEG dans

les centres de santé de Kpomassè

Centre de Santé «gros stock» «stock détail» Tenue globale

Aganmalomè	Passable	Passable	Passable
Agbanto	Satisfaisant	Satisfaisant	Satisfaisant
Agonkanmè	Passable	Passable	Passable
Dékanmè	Passable	Satisfaisant	Satisfaisant
Kougbédji	Passable	Insatisfaisant	Insatisfaisant
Kpago-Houèdjro	Insatisfaisant	Insatisfaisant	Insatisfaisant
Kpomassè	Passable	Insatisfaisant	Insatisfaisant
Sègbèya	Passable	Passable	Passable
Sègohoué	Passable	Passable	Passable
Tokpa-Domè	Passable	Passable	Passable

La tenue des outils de gestion dans la commune de Kpomassè est passable

(score égal à 2 points).

V.11. Disponibilité des principaux MEG

Pour déterminer la disponibilité des 11 MEG de « panier » durant la période du 1^er avril au 30 septembre 2006 nous avons utilisé les fiches de stock détail et les REMECAR. Nous avons déterminé les jours de rupture et appliqué

la formule suivante pour le calcul de la disponibilité :

Nombre jours de la période x 11-Nombre total jours de rupture

x 100

Nombre jours de la période x 11

Selon notre score d'appréciation, 06 centres de santé ont une disponibilité satisfaisante ; 03 passable et 01 insatisfaisante.

Pour l'ensemble de la commune la disponibilité est passable (86%).

La figure 9 et le tableau IX montrent respectivement la distribution des centres

de santé selon l'appréciation de la disponibilité et la disponibilité par molécule

et par centre.

Insatisfaisant

10%

Passable

30%

Satisfaisant

60%

Figure 9: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

disponibilité des MEG (n=10)

Cotrimoxazole

480mg Cp

Chloroquine

100mg Cp

Sulfadoxine

Pyriméthamine

525mg Cp

AAS 500mg Cp

Paracétamol

500mg Cp

Peni V 250mg

Cp

Fer 200mg Cp

Acide folique

5mg Cp

SRO

Ciprofloxacine

500mg Cp

Doxycycline

100mg Cp

Tableau IX: Disponibilité des MEG de «panier» par centre et par molécule dans la commune de Kpomassè (%)

Centre de Santé	Disponibilité
	Globale
Aganmalomè	85	100	100	100	100	100	00	100	100	100	100	31
Agbanto	98	100	100	75	100	100	100	100	100	100	100	100
Agonkanmè	81	100	100	100	100	100	00	100	100	86	00	100
Dékanmè	94	100	96	100	100	100	100	100	93	81	100	87
Kougbédji	82	50	100	100	100	100	00	100	100	47	100	100
Kpago-Houèdjro	43	07	100	00	90	100	00	89	89	00	00	00
Kpomassè	91	100	100	100	100	100	16	100	100	89	100	100
Sègbèya	99	100	100	100	100	100	100	100	100	87	100	100
Sègohoué	93	100	99	99	99	33	100	100	96	100	100	100
Tokpa-Domè	97	100	100	92	100	80	100	96	99	100	100	99
Total	86	86	99	87	99	91	52	98	98	77	80	82

V.12. Qualité des données

L'appréciation de la qualité des données s'est faite à partir des fiches de stock et les bons de commandes. Les taux de concordance ont été relevés et comparer à notre score d'appréciation.

En terme de qualité des données, 02 centres sont satisfaisants (>90%), 02

passables (90-75%) et 06 insatisfaisants (<75%) comme l'illustre la figure 10.

Satisfaisant

20%

Insatisfaisant

60%

Passable

20%

Figure 10: Distribution des centres de santé de Kpomassè selon l'appréciation de la

qualité des données (n=10)

Pour l'ensemble de la commune la qualité des données est insatisfaisante (score obtenu 42%).

V.13. Taux de satisfaction des commandes

Pour déterminer le taux de satisfaction, nous nous sommes rendu à la CAME et avons comparé les quantités commandées par les centres de santé à partir des bons de commande et les quantités livrées par la CAME à partir des bordereaux de livraison pour les MEG de « panier ». Puis nous avons appliqué

la formule suivante :

Quantité livrée

Taux de satisfaction =

Quantité commandée

x 100

Au cours de la période toutes les formations sanitaires ont effectué au moins une

commande à l'exception des CS de Kpago-Houedjro et Topka-Domè. Cependant toutes les molécules n'ont pas été commandées au cours de la période. Le taux de satisfaction varie de 95 à 100%.

Pour l'ensemble de la commune elle est jugée satisfaisante (99%).

Le tableau X présente les résultats obtenus par centre et par molécule.

Cotrimoxazole

480mg Cp

Chloroquine

100mg Cp

Sulfadoxine

Pyriméthamine

525mg Cp

AAS 500mg Cp

Paracétamol

500mg Cp

Peni V 250mg

Cp

Fer 200mg Cp

Acide folique

5mg Cp

SRO

Ciprofloxacine

500mg Cp

Doxycycline

100mg Cp

Tableau X: Taux de satisfaction des commandes des MEG de « panier » par centre de santé et par molécule dans la

commune de Kpomassè (%)

	Taux de
Centre de Santé	satisfaction
	Global
Aganmalomè	100	100	100	100	-	100	-	100	100	-	-	-
Agbanto	98	100	100	100	100	-	100	100	83	-	100	100
Agonkanmè	100	100	100	-	100	100	-	100	100	-	-	-
Dékanmè	100	100	100	-	100	100	-	100	100	100	-	100
Kougbédji	100	100	-	-	100	100	-	100	100	-	-	-
Kpago-Houèdjro	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Kpomassè	95	100	100	100	-	64	100	100	100	100	-	-
Sègbèya	100	-	100	100	-	100	-	100	100	-	100	100
Sègohoué	100	100	100	-	100	100	-	100	100	100	-	100
Tokpa-Domè	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Total	99	100	100	100	100	95	100	100	98	100	100	100

V.14. Système logistique

Pour la détermination de la performance du système logistique nous avons fait le récapitulatif suivant :

- Sélection : Passable ;

- Quantification : Passable ;

- Acquisition-transport : Passable ;

- Distribution : Insatisfaisant ;

- Stockage : Insatisfaisant ;

- Utilisation : Passable ;

- Tenue des outils de gestion : Passable ;

- Disponibilité des MEG : Passable ;

- Qualité des données : Insatisfaisant ;

- Taux de satisfaction des commandes : satisfaisant.

Selon nos critères et score d'appréciation du système logistique, celui de

Kpomassè est de faible performance (score obtenu est 8).

VI. DISCUSSIONS

La présente discussion portera essentiellement sur l'atteinte des objectifs, la qualité et la validité des résultats, les aspects abordés au cours de l'étude que sont :

- Sélection ;

- Quantification ;

- Acquisition-transport ;

- Stockage ;

- Distribution ;

- Utilisation ;

- Tenue des outils de gestion ;

- Disponibilité des principaux MEG ;

- Qualité des données ;

- Taux de satisfaction des commandes ;

- Système logistique.

VI.1. De l'atteinte des objectifs

Au cours de cette étude les objectifs fixés ont été atteints :

- le fonctionnement du système logistique de gestion des MEG de

Kpomassè a été décrit ;

- la performance du système logistique de gestion de MEG de Kpomassè a été appréciée ;

- les insuffisances du système logistique de Kpomassè ont été identifiées ;

- des suggestions ont été formulées.

L'étude a concerné l'ensemble des centres de santé publics et semi-publics de la commune de Kpomassè.

VI.2. De la qualité et de la validité des résultats

Pour cette étude, nous avons inclus de façon exhaustive aussi bien les

centres de santé publics et semi-publics de la commune que les responsables de

la gestion des MEG des centres de santé, ce qui garantit la représentativité.

Les commis à la vente des MEG des centres de santé ont été inclus par commodité, ce qui pourrait être source de biais.

La méthode d'échantillonnage, les techniques et outils de collecte des données étant en adéquation avec les objectifs fixés, nous pensons que les résultats obtenus sont le reflet de la capacité du système logistique à rendre disponible les médicaments. La méthode et les indicateurs peuvent être utilisés pour l'évaluation du système logistique de gestion des médicaments des communes et zones sanitaires. Cependant leur utilisation doit tenir compte des spécificités de chaque niveau.

VI.3. De la sélection

En se référant aux critères fixés, la variable a obtenu un score de 1 ; donc

la sélection est passable dans la commune. Ainsi, on note des insuffisances que sont la non disponibilité de la LNME et sa non utilisation dans toutes les formations sanitaires. En effet, sur certaines commandes figuraient des spécialités.

Ceci est comparable aux résultats de l'étude de NKOGHO P. et al au Gabon qui

ont montré que la tendance élevée de la prescription des spécialités au détriment des génériques était en partie due à la non diffusion de la LNME [16].

La conséquence directe de cette pratique serait le coût élevé des soins en particulier celui des médicaments rendant ceux-ci financièrement inaccessibles à

la population.

En effet, selon MOUALA C. et al la prescription élevée des antibiotiques

et des produits injectables a exclu environ 27% de la population de la capacité à

payer les soins dans le district de Mambere-Kadei en République Centrafricaine

[12]. Cette éventualité est évidente en ce qui concerne la prescription des spécialités au détriment des MEG.

VI.4. De la quantification

D'après les critères d'évaluation, la variable a obtenu un score de 6 donc

la quantification est passable dans la commune. En effet, à l'exception d'un seul centre qui applique une formule pour la détermination de la quantité à commander, l'ensemble des centres n'applique pas de formule. Ceci amène le Département de la Distribution et des Relations avec la Clientèle de la CAME à faire un examen et arbitrage des commandes avant de céder les MEG.

Ceci est en accord avec les conclusions de l'OMS selon lesquelles il est encore difficile pour certaines populations d'assurer un approvisionnement régulier tant

les besoins sont mal estimés entraînant de nombreuses ruptures et péremptions

[10].

NKUNZIMANA en 1996 avait noté dans son étude sur la disponibilité des MEG dans l'Atlantique cette non maîtrise des procédures par les gestionnaires des stocks [8].

VI.5. De l'acquisition-transport

La variable a obtenu un score de 7 donc l'acquisition-transport est passable dans la commune. En effet, on note des insuffisances dont les principales sont :

- périodicité des commandes non déterminée ;

- délai de livraison atteignant parfois un mois ;

- fréquence élevée des commandes d'urgence.

Ceci s'explique en partie par le temps de traitement trop long des commandes

qui doivent recueillir les visas de trois responsables, attendre l'arrivée des

commandes des autres centres, les valoriser à la CAME avant de connaître le début effectif d'acquisition.

Certaines de ces insuffisances sont comparables aux résultats de BOUSSENGAR L. qui a noté dans son étude sur l'analyse de la gestion des médicaments et dispositifs médicaux un temps de traitement trop long des besoins, élément contributif de l'indisponibilité des produits [19].

Au Burkina, le non respect des délais d'approvisionnement a été aussi observé lors d'une évaluation menée par le Ministère de la Santé [20].

V.6. De la distribution

En se référant aux critères fixés, la variable a obtenu un score de 6 donc inférieur à 7 ; la distribution est insuffisante dans la commune. En effet, plusieurs insuffisances ont été relevées :

- nombre insuffisant de véhicules ;

- absence de magasin ou d'un local destiné au stockage en cas de difficultés ;

- délai d'achat des MEG supérieur à une semaine ;

- dépôt répartiteur des MEG de zone non fonctionnel.

Comme nous l'avons dit plus haut certaines de ces insuffisances ont été relevées

par BOSSENGAR L. dans son étude sur l'analyse de la gestion des médicaments et dispositifs médicaux [19]. Au Burkina, l'inexistence de plan documenté de distribution et l'insuffisance du nombre de véhicules pour la distribution ont été retrouvées [20].

V.7. Du stockage

La variable a obtenu un score de 36 donc inférieur à 39 ; le stockage est insuffisant dans la commune. En effet, les points à améliorer sont de plusieurs ordres :

- absence de fiches de position ;

- insuffisance de l'aération des locaux ;

- locaux exigus ;

- insuffisance du nettoyage des locaux ;

- absence de rayonnage des produits ;

- insuffisance d'étagères.

Au Burkina certaines de ces insuffisances, telles l'insuffisance dans l'organisation, la propreté et la capacité de stockage ont été notées [20].

Au Mali, MOORE G. a noté les mêmes insuffisances dans les conditions de stockage [14].

Par contre, au Maroc, BOUSSENGAR L. dans ses résultats, a noté des conditions de stockage acceptables où les produits sont bien classés, une absence

de détérioration et une rotation des produits en fonction de la date de péremption. Les produits thermosensibles sont stockés dans un réfrigérateur

[19].

Cette controverse démontre que les conditions de stockage sont propres à chaque structure.

V.8. De l'utilisation

D'après les critères d'évaluation, la variable a obtenu un score de 7 ; donc l'utilisation des MEG dans la commune est passable. En effet, nous avons noté l'existence d'ordinogramme dans la quasi-totalité des centres de santé.

Cependant, leur utilisation et la promotion de l'usage rationnel des MEG constituent des points à améliorer. L'ensemble des commis a admis délivrer certains médicaments sans ordonnance médicale ; mais l'absence d'une liste de cette catégorie de médicaments nous fait dire qu'en réalité tous les produits pouvaient être délivrés sans ordonnance suivant le jugement des commis.

Ceci pourrait s'expliquer en partie par le fait que 08 commis sur 10 n'ont pas reçu une formation complète sur la gestion des MEG. Cette tendance a été observée aux Comores où l'évaluation du secteur pharmaceutique en 2003 a montré que 89% des vendeurs de médicaments ne sont pas qualifiés [13].

V.9. De la tenue des outils de gestion

En se référant aux critères fixés, la variable a obtenu un score de 2 pour l'ensemble de la commune ; la tenue des outils est donc passable. Toutefois on note des insuffisances :

- insuffisance dans le remplissage des fiches de stock, des procès-verbaux

de réception ;

- inexistence des bons de commandes passées car remplis en exemplaire unique ;

- insuffisance dans l'archivage.

Ces insuffisances ont été retrouvées aussi au Burkina [20]. Au Zimbabwe, selon TRAP B. et al, ces lacunes observées ont été réduites par la supervision en matière de gestion de stock et d'adhérence aux traitements standard [21].

V.10. De la disponibilité des MEG

Pour l'ensemble de la commune la disponibilité des MEG est de 86%. En

se référant aux critères, elle est comprise entre 90 et 75%. La disponibilité est passable. Les ruptures constatées ne sont pas imputables à la CAME car le taux

de satisfaction pour les mêmes MEG est de 99%.

Ces résultats sont proches de ceux de NIANGALY A. et al sur la qualité des soins dans les centres de santé communautaire dans la région de Kolikoro (Mali)

où la disponibilité des MEG est suffisante dans 86% des centres et le recueil de l'opinion a montré que 89% trouvent les MEG suffisants [22].

Un avis similaire est émis par TRAP B. et al qui ont estimé cette disponibilité à

73% et à 80% après la mise en oeuvre de la supervision en matière de gestion de stock et d'adhérence aux protocoles de traitement.

Pour NKUNZIMANA C., la disponibilité des MEG est de 70% en 1996. Cette différentielle avec notre étude (86%) peut s'expliquer par l'amélioration de la disponibilité ou par la différence des deux méthodes.

Selon RIDDLE V. et al, celle des dix principaux MEG était de 89% au Burkina

en 2003 [23]. Un taux du même ordre (92%) a été enregistré en Iran en 2001

[24].

V.11. De la qualité des données

Selon nos critères d'évaluation, la variable a obtenu un score de 42% donc inférieur à 75%. La qualité des données est insatisfaisante. Ceci est du essentiellement au mauvais remplissage du bon de commande. En effet, les responsables de la gestion des médicaments ne remplissent pas tous les items mêmes importants. Ce résultat est proche de celui obtenu par TRAP B. et al au Zimbabwe avant la mise en oeuvre de la supervision en gestion de stock [21].

De même au Burkina des insuffisances sur la qualité des données ont été observées ; le suivi des données n'étant pas effectué à tous les niveaux [20].

V.12. Du taux de satisfaction des commandes

La variable a obtenu un score de 99% ; en se référant aux critères, le taux

de satisfaction des commandes est satisfaisant dans la commune. Le différentiel

est du à un ajustement de quantité commandée effectué par la CAME sur la base des livraisons précédentes.

Par contre, une évaluation faite au Burkina, sans avoir pu chiffrer ce taux,

a montré que les quantités commandées ne sont pas toujours entièrement livrées

à cause des ruptures de stock ou d'insuffisance de stock [20].

Cette divergence peut s'expliquer par le fait que le taux de satisfaction des commandes des MEG est dynamique et propre à chaque système.

V.13. Du système logistique

La variable a obtenu un score de 8 ; donc le système logistique de Kpomassè est de faible performance. Il est faible à cause des insuffisances observées au niveau des conditions de stockage, de la distribution et surtout de

la qualité des données.

Ces résultats sont comparables à ceux de l'évaluation réalisée au Burkina même si la méthode utilisée est différente de la nôtre [20]. En l'absence d'autres résultats à notre disposition, nous estimons qu'une intervention sur l'ensemble

du système, surtout sur ces trois niveaux, va l'améliorer considérablement.

CONCLUSION

Le présent travail a eu pour objectifs d'évaluer le système logistique de gestion des MEG de Kpomassè et de proposer des solutions afin de permettre à

la commune de remplir les fonctions qui lui sont dévolues et de permettre aux populations d'accéder à des MEG de qualité et en quantités suffisantes.

Au terme de la présente évaluation du système logistique les conclusions suivantes peuvent être tirées :

Les indicateurs et critères fixés ont permis de mesurer et juger de la performance du système logistique de Kpomassè. Grâce aux résultats, nous avons pu démontrer que le système logistique de la commune de Kpomassè a une faible performance à rendre disponible les MEG.

Ainsi, la sélection, la quantification, l'acquisition-transport, l'utilisation,

la tenue des outils de gestion, la disponibilité sont passables selon les critères fixés.

L'évaluation de la distribution, du stockage et de la qualité des données a montré qu'ils sont insatisfaisants.

Enfin, selon les critères fixés, seul le taux de satisfaction des commandes est satisfaisant.

Cette étude devrait se poursuivre sur plusieurs communes, zones sanitaires pour affiner les critères d'évaluation, explorer les aspects occultés, confirmer les résultats ci-dessus et constituer une base de travail de recherche

sur la gestion des MEG.

VII. SUGGESTIONS

Au terme de notre étude, et au regard des conclusions que nous venons de tirer, nous formulons les suggestions suivantes pour améliorer le système logistique de gestion des MEG :

Aux autorités du Ministère de la Santé

- Elaborer des outils et critères d'évaluation du système logistique ;

- Evaluer la capacité fonctionnelle des systèmes logistiques de gestion des médicaments des communes, zones et départements.

A l'endroit du Directeur Départemental de la Santé de l'Atlantique/Littoral

- Aider la Zone Sanitaire à rendre fonctionnel le dépôt répartiteur de zone ;

- Elaborer des outils de supervision des dépôts MEG ;

- Appuyer les Zones Sanitaires dans la gestion des MEG.

A l'endroit du Médecin Coordonnateur de Zone Sanitaire de Ouidah - Kpomassè - Tori-Bossito

- Rendre fonctionnel le dépôt répartiteur de zone ;

- Aider le Médecin Chef de la commune de Kpomassè à élaborer des documents d'énumération des tâches y compris la gestion des MEG.

Au Médecin Chef de la Commune de Kpomassè

- Former les responsables de la gestion des MEG et les commis sur la gestion des médicaments ;

- Intégrer la gestion des médicaments dans la description de poste ;

- Intégrer la gestion des médicaments dans la supervision ;

- Définir à l'intention des commis les conditions de délivrances des MEG.

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Outil d'Evaluation des Indicateurs Logistiques (OEIL) Arlington, USA. 2000 ; 42 p

10. OMS.

Stratégie régionale pour un meilleur accès aux médicaments 2004-2007

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11. Audibert M, Roodenbeke E.

Utilisation des services de santé de premier niveau au Mali : Analyse de la situation et perspectives

Banque Mondiale, Région Afrique, avril 2005 ; 68 p

12. Mouala C, Goumba A, Abeye J.

Evaluation de l'utilisation des médicaments essentiels génériques dans le district sanitaire de la Mambere-Kadei (Centrafrique)

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13. OMS AFRO.

Stratégie OMS de coopération avec l'union des Comores 2005-2009

Moroni 2004 ; 33 p

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Les déterminants de la prescription des médicaments essentiels génériques dans

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Outil d'Evaluation du système Logistique (OESL) Arlington, USA. 2000 ; 46 p

19. Boussengar L.

Analyse de la gestion des médicaments et des dispositifs médicaux au niveau d'une structure d'accueil des urgences

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21. Trap B, Todd C H, Moore H, Laing R.

The impact of supervision on stock management and adherence to treatment guidelines: a randomized controlled trial

Health Policy and Planning 2001; 16(3): 273-280

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Qualité des soins dans les centres de santé de la région de Kolikoro (Mali) Médecine d'Afrique Noire 2001-48 (7) ; 300-4

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Improve the accessibility of essential drugs for the populations of one medical region in Burkina Faso

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Eastern Mediterranean Health Journal Mai 2004; 10(3): 406-415

ANNEXES

QUESTIONNAIRE A L'ENDROIT DU RESPONSABLE DE LA GESTION

DES MEDICAMENTS DU CENTRE DE SANTE

Date de l'enquête : / /

Prénom de l'enquêteur :.............................

N°

question

Questions Code

IDENTIFICATION DU CENTRE

Q1 Nom du centre :...........................................................................................

Q2 Source d'éclairage : ............................................................................................

Q3 Source d'eau potable : .................................................................

Q4 Téléphone ou autre moyens de communication : ...................................

RENSEIGNEMENTS GENERAUX

Nom et prénoms de l'enquêté :...............................................................

Q5 Sexe

Masculin= 1 féminin=2

Qualification

Q6 IDE = 1 IS = 2 SFE = 3

Autres = 4 (préciser) :.....................................................................................................

Q7 Ancienneté au poste (années révolues) :..................................................................

Avez-vous reçu une formation de gestion des médicaments ?

Q8 Oui= 1 ; non=2

Si oui depuis quand ? .............................................................................

Avez-vous une description de poste?

Q9 Oui= 1 non=2

Si oui examinez-la ................................................................................................

Q10

Les supervisions reçues au cours des 6 derniers mois ont-elles abordé la

gestion des médicaments ?

Oui= 1 ; Observations............................................................................. non=2

SELECTION

Q11

Q12

Disposez-vous de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels Génériques ?

Oui= 1 non=2 Observations.............................................

Utilisez-vous la LNME pour les commandes de médicaments ?

Oui= 1 non=2

Q13

Utilisez-vous d'autres méthodes ?

Oui= 1 non=2

Si oui lesquelles :.....................................................................................................

QUANTIFICATION

Q14

Existe-t-il des supports standard de commande des médicaments ?

Oui= 1 non=2

Q15

Ces supports sont-ils utilisés ?

Oui= 1 non=2

Q16

Q17

La détermination des quantités de réapprovisionnement du centre tient-elle

compte des éléments suivants ?:

SDU/_/ Pertes/_/ Niveaux de stock/_/

Qui détermine les quantités de réapprovisionnement ?

...................................................................................................

Q18

Quelle est la périodicité des commandes ?

.....................................................................................................................................

Q19

Combien de commandes d'urgence vous avez passé durant les 6 derniers

mois ?............................................................................

ACQUISITION-TRANSPORT

Q20

Q21

Q22

Quels sont vos fournisseurs ? :

.....................................................................................................

Quelle est votre procédure de commande ?: ...........................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Quel est en moyenne le délai de livraison ?:................................................

Q23

Les quantités commandées sont-elles toujours satisfaites

Oui= 1 Consulter les outils..................................... non=2

Q24

Qui est responsable du transport des médicaments ?:

Le fournisseur/_/ Le centre/_/ Autres/_/ .............................................

Q25

Quel est le moyen de transport le plus utilisé ?:

........................................................................................................................

Q26

La route est-elle praticable en toute saison ? /_/Oui= 1 /_/non=2

.......................................................................................................................................

Q27

Quel est le temps moyen pour parcourir la distance entre le centre et le

fournisseur ?: .............................................................................................

Q28

Q29

Quelles sont les mesures prises pour s'assurer de la qualité des produits à la

réception ?: .......................................................................................

.......................................................................................

Quelles sont les mesures prises pour s'assurer de la conformité de la quantité des produits reçus ?: ..............................................................

...............................................................

STOCKAGE

Q30

Utilisez-vous des supports de gestion de stock ?

Oui= 1 non=2

Q31

Quel est le type de rayonnage adopté ?

...................................................................................................................................

Q32

Quelle est la périodicité des inventaires ?

....................................................................................................................................

Q33

Q34

Au cours du stockage quelles sont les mesures prise pour s'assurer de la

qualité des produits ?: ..........................................................................

...........................................................................

Quelles sont vos procédures de destructions des produits périmés ?

....................................................................................................

Q35

Quelle est la périodicité du nettoyage du local ?: .......................................

.....................................................................................................................................

Q36

Quelle estla périodicité du nettoyage des étagères ?: ..............................

........................................................................................................................................

DISTRIBUTION (Kpomassè seul)

Existe-t-il un véhicule pour les achats et la distribution

Oui= 1 non=2 Commentaires.....................................................................

.........................................................................................................................................

Quelle est l'état du véhicule

Bon=1 Passable=2 Mauvais=3

Le nombre de vehicule est-il suffisant ?

Oui= 1 non=2

Tombe-t-il souvent en panne ?

Oui= 1 non=2

Si oui que faites vous ?.....................................................................

Existe-t-il un système de maintenance des véhicule ?

Oui= 1 non=2

Comment les produits sont distribués au niveau inférieur ?

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

Quel est le délai moyen d'achat des MEG aux

fournisseurs ?...................................................................................................................................

UTILISATION
Q37	Disposez-vous des traitements standard ? Oui= 1 non=2 Si oui examinez-les.....................................................................
Q38	Les commandes sont-elles faites en fonction des traitements standard Oui= 1 non=2
Q39	Comment assurez-vous que les pratiques de prescription sont rationnelles ?: ........................................................................................... ............................................................................................
Q40	Quel est le mécanisme de fixation des prix ? .................................................................................................................................
Q41	Comment se fait la délivrance des produits ? /_/Avec ordonnance /_/Sans ordonnance /_/Les deux
Q42	Comment se fait le reconditionnement ?.......................................... ...........................................................................................................................................
Q43	Quel est le matériel utilisé lors du reconditionnement ? (observer) .......................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................

GRILLE D'OBSERVATION (Gros stock et détail)

N°	Description	Oui	Non	Commentaires
CONDITIONS DE STOCKAGE
Q57 ;57'	Les produits sont disposés de telle manière que les étiquettes d'identification sont visibles
Q58 ;58'	Les produits sont stockés selon PPPS
Q59 ;59'	Les emballages sont en bon état
Q60 ;60'	Les produits sont à l'abri de la chaleur
Q61 ;61'	Les produits sont à l'abri de la lumière directe du soleil et en toute saison
Q62 ;62'	Les produits sont protégés de l'eau et de l'humidité
Q63 ;63'	Les produits endommagés et périmés sont-ils séparés des bons produits
Q64 ;64'	Les locaux sont exempts d'insectes et de rongeurs
Q65 ;65'	Les locaux sont sécurisés
Q66 ;66'	Existence d'une chaîne de froid
Q67 ;67'	Réfrigérateur à 50 cm de tout objet environnant
Q68 ;68'	Le toit est en bon état pour éviter la pénétration de la lumière et de l'eau
Q69 ;69'	Matériau des étagères adapté
Q70 ;70'	Les locaux sont en bon état (propre, sans déchets, les étagères nettoyés et les boîtes correctement disposées)
Q71 ;71'	L'espace et l'organisation sont suffisants pour permettre une bonne exécution des tâches
Q72 ;72'	Les produits sont rangés à 10cm au moins au dessus du sol
Q73 ;73'	Les produits sont rangés à 30 cm au moins des parois et des piles
Q74 ;74'	Les produits sont rangés sur une hauteur de 2,5 m au maximum
Q75 ;75'	Le matériel anti-incendie est disponible et accessible (tout article de lutte contre le feu compris)
Q76 ;76'	Les produits sont stockés séparément des insecticides et autres produits
Q77 ;77'	Existence de Fiche de Position

NB: Les chiffres à droite sont ceux du stock détail et ceux de gauche pour le gros stock

GRILLE D'OBSERVATION DES OUTILS DU GROS STOCK

N°	Description	Oui	Non	Commentaires (surcharges en %)
TENUE DES OUTILS DE GESTION ( GROS)
Q78	Utilisation de fiches de stock
Q79	Utilisation de bon de commandes
Q80	Bordereau de Livraison
Q81	PV de réception
Q82

GRILLE D'OBSERVATION OUTILS DU STOCK DETAIL

N°	Description	Oui	Non	Commentaires (surcharges en %)
TENUE DES OUTILS DE GESTION (DETAIL)
Q83	Utilisation de fiches de stock
Q84	REMECA
Q85	Cahier de ravitaillement
Q86	Cahier de reconditionnement
87

QUESTIONNAIRE A L'ENDROIT DU COMMIS DU DEPOT DE

MEDICAMENTS DETAIL

Date de l'enquête : / /

Prénom de l'enquêteur :.............................

N° question	Questions	Code
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
	Nom et prénoms de l'enquêté :...............................................................
Q44	Sexe Masculin= 1 féminin=2
Q45	Niveau d'instruction / Qualification /_/Primaire = 1 /_/Secondaire = 2 /_/Supérieur Autres = 4 (préciser) :...............................................
Q46	Ancienneté au poste (années révolues) :...................................................
Q47	Avez-vous reçu une formation de gestion des médicaments ? Oui= 1 ; non=2 Si oui depuis quand ? ......................................................
Q48	Avez-vous une description de poste? Oui= 1 non=2 Si oui examinez-la ................................................................................................
Q49	Avez-vous été supervisé au cours des 6 derniers mois ? Oui= 1 ; Observations........................ non=2
STOCKAGE
Q50	Utilisez-vous des supports de gestion de stock ? Oui= 1 non=2
Q51	Quel est le type de rayonnage adopté ? ...................................................................................................................................
Q52	Quelle est la périodicité des inventaires ? ....................................................................................................................................
Q53	Au cours du stockage quelles sont les mesures prise pour s'assurer de la qualité des produits ?: .......................................................................... ...........................................................................
Q54	Quelle est la périodicité du nettoyage des étagères ?: .................................... .....................................................................................................................................
Q55	Quelle est la périodicité du nettoyage du local ?: .................................... .....................................................................................................................................
UTILISATION
Q56	Comment se fait la délivrance des produits ? /_/Avec ordonnance /_/Sans ordonnance /_/Les deux

FICHE DE DEPOUILLEMENT DES 10 PRINCIPAUX MEG AU STOCK DETAIL

Produit	Unité de comptage	Fiche stock disponible	Fiche de stock à jour	Solde fiche de stock	Nombre de rupture 6 derniers mois	Nombre total de jour	Total sorti (6 derniers mois)	Nombre de mois de données disponibles	Inventaire physique local	Quantité de produits périmés
1	2	4	5	6		9	10	11	12	14
Cotrimoxazole
Chloroquine
Sulfadoxine/ Pyrimethamine
AAS
Paracétamol
Peni V
Fer
Foldine
SRO
Ciprofloxacine
Doxycycline

DEPOUILLEMENT SUR LA QUALITE DES DONNEES

Produits	Stock disponible (au moment du rapport SIGL, commande)
	Quantité considérée au moment de la commande	Fiches de stock à la même période	% différence (col3-col2/ col2 ) x 100	Motifs de la différence
1	2	3	4	5
Cotrimoxazole
Chloroquine
Sulfadoxine-Pyrimethamin
AAS
Paracétamol
Peni V
Fer
Foldine
SRO
Ciprofloxacine
Doxycycline

FICHE DE DEPOUILLEMENT SUR LES QUANTITES COMMANDEE/RECUE

Produits

Quantité commandée/ Date de commande

Quantité reçue/ Date de réception

Diffé- Rence

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C1

C2

C3

C4

C5

C6

Cotrimoxazole

Chloroquine

Sulfadoxine- Pyrimethamine

AAS

Paracétamol

Pénicilline V

Fer

Foldine

SRO

Ciprofloxacine

Doxycycline